Dr. Michael Pavletic comentarii diferite aplicații și proceduri pentru utilizarea capsatoare de piele.
Medicii veterinari au îmbrățișat în mare măsură capsare chirurgicale, în special în ultimii 10 ani. Motivele sunt evidente pentru acei medici veterinari familiarizați cu echipamente chirurgicale capsare: reducerea intervenției chirurgicale / anestezie timp pentru pacient, simplitatea de aplicare și coerența în rezultate. Unii medici au fost lent să îmbrățișeze stapping chirurgicale, în primul rând din cauza preocupărilor potențiale de cost asociate cu investiții în echipamente și consumabile, o lipsă de experiență de formare și un caz chirurgical limitat într-o anumită practică.
Capsatoare de piele
Capsatorul de piele rămâne ca fiind cel mai simplu dintre dispozitivele de capsare de stăpânit. În general, capsele pielii sunt ușor de aplicat și de îndepărtat; ele dau chirurgului securitatea unui model de sutură simplu întrerupt în timp ce economisesc o cantitate semnificativă de timp de închidere incizii lungi sau multiple ale pielii .
Din experiența mea clinică, există două ocazii în care capsele pielii nu pot fi ideale pentru închiderea rănilor: închiderea rănilor sub tensiune moderată și utilizarea pe pielea subțire. Modelele convenționale de sutură de tensiune sunt mai în măsură să mențină închiderea plăgii în fața tensiunii incizionale moderate, în special în zonele în care mișcarea regională poate spori această forță de distragere a atenției. Pielea subțire nu oferă întotdeauna o grosime dermică suficientă pentru așezarea adecvată sau încorporarea capselor pielii. Ca urmare, capsele pielii au tendința de a se înclina sau roti, ceea ce face ca îndepărtarea lor ulterioară să fie problematică. Surprinzător, lipici de piele aplicat peste linia de discontinue, poate reduce sau elimina această tendință, oferind în același timp o "amprentă" suplimentară de securitate.
În ultimii ani, capsatoare de piele au fost utilizate în mod eficient pentru a asigura grefe de piele la tesutul cutanat care se învecinează cu site-ul destinatarului. Grefa de piele se aplică pe locul destinatarului, marginile sale suprapunându-se ușor marginea plăgii. Capsele pielii sunt aplicate în timpul ajustării tensiunii grefei pentru a asigura grefa corespunzătoare la contactul patului. Capse de piele, de asemenea, sunt folosite pentru a asigura pansamente pe o zonă altoită pentru a preveni deplasarea de pansament sub straturile de bandaj deasupra.
Capsele pielii sunt din oțel inoxidabil în compoziție. Ca urmare, ele pot fi utilizate în mod eficient ca markeri radiografici interni atunci când sunt aplicate pe țesuturile subcutanate și fascia musculară subiacentă după rezecția tumorii. Acești markeri metalici pot ajuta radioonolog în determinarea marginilor câmpului chirurgical și a regiunii corespunzătoare pentru a iradia postoperator.
Capsatoare vasculare
Clipurile vasculare sunt o metodă de neprețuit pentru a liga rapid vasele mici de sângerare în timpul procedurilor chirurgicale. Îmbunătățiri în proiectarea aplicatoare de unică folosință au făcut utilizarea lor clinică mult mai "ușor de utilizat." Unitățile Kendall/USSC Surgiclip, de exemplu, oferite în prezent au un încărcător automat de capse pentru a facilita plasarea rapidă a clemelor vasculare plate.
Clemele vasculare sunt deosebit de utile pentru acele proceduri în care sunt necesare mai multe ligaturi sau este necesar să se asigure vasele în regiunile corpului încastrate. Exemple comune includ: amputări ale membrelor anterioare și posterioare, splenectomii, îndepărtarea tumorii suprarenale, chirurgia toracică și enucleațiile oculare. Cele mai multe dispozitive vasculare capsare loc un singur clip liniar la un moment dat. Un capsator de divizare (LDS) aplică două capse curbate pe un vas, în timp ce o lamă de tăiere din cartușul de unică folosință împarte vasul simultan. Ca urmare, unitatea LDS este deosebit de utilă în efectuarea splenectomiilor rapid și eficient. Este considerată metoda preferată de a efectua splenectomii la Angell
Dispozitive de capsare liniară
Capsatoarele liniare aplică două până la patru rânduri de capse fine din titan într-o configurație eșalonată. Capsatoarele toracoabdominale (TA) aplică două rânduri de capse; excepția este cartușul TA-30 V-3 care sigilează pediclele vasculare cu un rând triplu de capse (pentru un plus de securitate). Anastomoza gastro-intestinală (GIA) capsatoare se aplică patru rânduri de capse. Cele mai populare cartușe GIA conțin o lamă de tăiere care se împarte între al doilea și al treilea rând de capse în timpul aplicării. Ca urmare, capsatoarele GIA și TA au utilizări oarecum diferite.
Capsatoarele TA sunt extrem de eficiente în lobectomiile pulmonare parțiale sau complete; acestea sunt metoda de alegere pentru aceste două proceduri. Capsatoarele TA sunt, de asemenea, foarte utile pentru următoarele tehnici chirurgicale veterinare: gastrectomie parțială, închiderea inciziilor gastrotomice, lobectomii hepatice parțiale sau complete, splenectomie parțială, închiderea inciziilor enterotomiei, rezecția tumorilor apendicelor atriale, îndepărtarea diverticulelor esofagiene, ovariohisterectomie la câinii mari, închiderea pediculelor vasculare mari (de exemplu, nefrectomie, neoplasme).
În combinație cu capsatorul GIA, anastomoza funcțională end-to-end a tractului intestinal poate fi efectuată la câini și la pacienții feline mai mari. În mod similar, ele pot fi, de asemenea, utilizate pentru colecistoduodenostomie, colecystojejunostomy și procedurile Bilroth II.
Capsatorul GIA singur este deosebit de eficient în rezecarea zonelor mari ale țesutului gastric compromis. În acele cazuri de necroză gastrică secundară volvulusului gastric/torsiunii, capsatorul GIA este metoda preferată pentru a elimina eficient aceste zone rapid, minimizând în același timp riscul de contaminare intraoperatorie. După îndepărtare, se aplică un model de sutură continuă de inversare peste linia de discontinue pentru a finaliza procedura.
Capsatoare circulare
Capsatoarele circulare aplică două rânduri de capse într-o configurație circulară pentru anastomoza end-to-end a intestinului gros și subțire, precum și esofagul. Ele sunt, de asemenea, utilizate în mod eficient pentru anastomoza esofagului terminal sau segment duodenal (Bilroth I) la stomac. Acestea au fost utilizate în procedurile de colectomie parțială, atât la câini, cât și la pisici. Deși acestea rămân ca un dispozitiv important de capsare în chirurgia veterinară a țesuturilor moi, acestea sunt cel mai puțin frecvent utilizate dispozitiv de capsare în cele mai multe practici chirurgicale animale mici. În ciuda acestui fapt, ele sunt destul de utile pentru procedurile anastomotice mai provocatoare efectuate în chirurgia animalelor mici.
Citire sugerată
Alte considerații
Versiuni mai mici de capsatoare de țesut sunt disponibile pentru utilizare în chirurgia endoscopică. Deși această zonă de chirurgie animală mică este limitată în domeniul de aplicare în acest moment, este un domeniu important în chirurgia umană. Aceste instrumente modificate pot fi utilizate pentru intervenții chirurgicale minim invazive, sau aplicate în combinație cu abordări convenționale la torace și abdomen, în special la pacienții veterinari mai mici.
Modele mai noi în echipamente de capsare continuă să faciliteze aplicarea lor în chirurgie. În timp, medicii veterinari vor continua să utilizeze capsatoare pentru aplicații convenționale, determinând în același timp noi utilizări pentru această linie inovatoare de instrumente.
Dr. Pavletic este șeful Departamentului de Chirurgie și director de servicii chirurgicale la Boston Angell Memorial Animal Hospital. Este absolvent al Universității din Illinois în 1974 și diplomat din 1981 al Colegiului American al Medicilor Veterinari. Este autorul atlasului din 1999 al chirurgiei reconstructive a animalelor mici, ediția a doua, publicat de W.B. Saunders.