Capsatoarele de piele au câștigat o creștere a acceptării în chirurgia veterinară în ultimul deceniu. Popularitatea lor se datorează mai multor factori, inclusiv: accesibilitate sporită; simplitate de utilizare; Siguranța unui model simplu de sutură cutanată întreruptă; Reducere semnificativă a timpului de intervenție chirurgicală; Scăderea timpului de anestezie; și relativ ușurință de îndepărtare
Prezentare generală a capsatorilor pentru piele
Există o serie de companii care comercializează în prezent capse pentru piele de uz uman și veterinar. Există două dimensiuni de bază ale capsei din oțel inoxidabil care pot fi achiziționate: capse obișnuite (lățime cuprinsă între 4,8 și 6,1 mm) și capse largi (lățime cuprinse între 6,5 mm și 7,0 mm). Lungimea picioarelor discontinue variază în funcție de producătorii individuali.
Foto 1: Diverse modele de capsatoare, inclusiv unități cu cap fix și rotativ. Capsătoarele pentru piele cu cap fix sunt mai economice și destul de potrivite pentru uz veterinar. Rețineți diferitele prinderi disponibile.
Majoritatea companiilor vând capsatoare de unică folosință care conțin 35 de capsatoare pe unitate. Deși există mai multe modele pe piață, multe unități au o fereastră din plastic transparent pentru a vizualiza numărul de capse rămase. O prindere de palmier compresibilă este mai populară decât un deget" declanșator" pentru a aplica capse în țesut (Foto 1). Toate unitățile au o săgeată sau un indicator simplu la vârful capsatorului, permițând clinicianului să centreze capsatorul direct peste marginile pielii atașate (Foto 2). Astăzi, majoritatea capselor pielii sunt extrudate într-o formă dreptunghiulară. Deoarece firul discontinuu este îndoit împotriva nicovală centrală, vârfurile cu vârf de daltă sunt aliniate direct în timp ce trec prin dermă (Fotografiile 3A și B).
Foto 2: Capsator cu fereastră din plastic transparent pentru a evalua numărul de capse rămase în unitate. Rețineți săgeata de ghidare neagră pentru alinierea peste incizia pielii.
În ceea ce privește închiderea pielii, este de părerea mea că capsa largă este cea mai bună dimensiune de utilizat la câine și pisică. Capsatoarele pentru piele sunt achiziționate în pungi sterile pentru utilizare imediată; capsatoarele incomplet utilizate pot fi resterilizate fie cu oxid de etilenă, fie cu Sterilizatorul Sterrad (Advanced Sterilization Products, Inc.). Componentele actuale din plastic din aceste dispozitive nu pot tolera în general temperaturile extreme generate în autoclavă.
Foto 3A: Capsă în curs de deformare, deoarece este forțată împotriva¢ral; nicoval"
Mulți chirurgi aplică în mod obișnuit capse cutanate după ce se aplică o incizie cu un model de sutură intradermică. În cazurile în care un model intradermic nu este necesar sau recomandabil, pot fi utilizate pensele standard pentru degetul mare pentru a alinia, apuca și ridica ușor marginile pielii în timpul aplicării capselor.
Cele mai multe practici veterinare au folosit capsatoare cu cap fix pe baza costului lor semnificativ mai mic, în comparație cu capsatoarele cu cap rotativ pentru o poziționare mai ușoară în zonele conturate ale corpului. Mai mulți factori sunt luați în considerare înainte de achiziționarea unei capsatoare, inclusiv costul, proprietățile generale de manipulare și securitatea capsei în piele. O lucrare, care analizează diferite caracteristici ale capsatorului, a subliniat diferitele avantaje și dezavantaje ale șase modele de capse în 1997. În prezent, sunt în favoarea modelului Davis și Geck Appose ULC 35W. Acesta este capsatorul standard pentru piele utilizat în prezent la Spitalul pentru Animale Angell Memorial.
Foto 3B: La concurența aplicației, capsa se decuplează de la capsator pe măsură ce pistonul se retrage. Din nou, rețineți săgeata de ghidare neagră utilizată pentru alinierea inciziei pielii.
Probleme asociate cu aplicațiile de bază ale pielii
GG quot; curba de învățare" pentru aplicarea și îndepărtarea capselor este scăzut. Problema principală cu care se confruntă inițial medicul veterinar este cât de multă presiune trebuie aplicată pentru angajarea corectă a capsei. Presiunea insuficientă va avea ca rezultat un capse care stă deasupra pielii, fără o angajare substanțială a dermei. Presiunea descendentă excesivă poate încorpora capsa. Cu umflarea țesuturilor, capsa încorporată se poate tăia în piele și poate face îndepărtarea dificilă și dureroasă pentru pacient. Deoarece diferite capsatoare au caracteristici de manipulare diferite, medicii veterinari trebuie să ajusteze cantitatea de presiune pentru a aplica un model dat.
Foto 4A: Exemplu de îndepărtare a capselor pielii. Toate produsele pentru îndepărtarea capselor de piele au un design similar.
Alinierea necorespunzătoare a capsatorului cu marginile pielii lipite va duce la o capsă care nu se cuplează corect într-o margine cutanată, necesitând îndepărtarea acestuia. Aliniere corectă a" săgeată sau ghidaj pointer" cu linia de incizie poate minimiza această problemă. Aceste" săgeți de ghidare" iar vizualizarea lor în timpul aplicării diferă între producători.
Cele mai multe capse sunt extrase cu ajutorul dispozitivelor de îndepărtare a capselor furnizate de producător. Capsele îndepărtează apucarea și sertizarea barei externe a capsei în exterior, deoarece mânerul asemănător foarfecelor este închis. Dispozitivul de îndepărtare a capsei este ridicat pentru a elibera capsa de pe suprafața pielii (fotografiile 4A și 4B. Pentru îndepărtarea uneia sau a două capse aberante, hemostatele de țânțari pot fi inserate sub o capsă a pielii; deschiderea ușoară a hemostatului va împărți punctele capsei în afară și capsa poate fi lif
smuls din piele.
Foto 4B:&mai mic quot;&dublu bar quot; maxilarul este strecurat sub corpul capsei pielii. Închiderea mânerelor comprimă bara superioară împotriva capsei, răsucind capetele capsei. Dispozitivul de îndepărtare a capsei închis este ridicat imediat pentru a extrage capsa.
Capsele pielii, în general, nu se prind în mod special de pielea subțire. Derma subțire creează instabilitate de capse, permițând astfel capselor să se încline și să pivoteze perpendicular pe suprafața pielii. Ca urmare, capsele nu aliniază corect pielea și îndepărtarea lor ulterioară poate fi dificilă. Adesea, trebuie folosit un hemostat de țânțari pentru a înțelege discontinue. Veterinarul trebuie apoi să ridice și să rotească capsa, astfel încât să poată fi folosit un îndepărtator sau un al doilea hemostat pentru al elibera de piele. O a doua problemă a fost observată în cazul pielii subțiri prin capsare (de exemplu, pielea abdominală inferioară la pisici, câini mici): rotația capsei poate permite pielii subțiri să se întindă printr-un spațiu prezent între punctele de daltă ale capsei. Deșiscența poate fi destul de imediată (și dramatică) atunci când aceasta are loc de-a lungul unui segment major al unei incizii capsate. Medicii veterinari trebuie să examineze îndeaproape capsele unui anumit producător, pentru a determina forma capsei este uniformă și nu există un decalaj semnificativ în capsa îndoită (Foto 5).
Foto 5: vedere de aproape a unei capse largi. Chirurgii trebuie să examineze decalajul de capse situat între punctele daltei. Decalajele mari cresc probabilitatea dehiscenței plăgii, mai ales atunci când sunt utilizate capse pe pielea subțire.
Autorul a menționat că aplicarea unui lipici cianoacrilat chirurgical, pe lungimea unei incizii capsate, este foarte eficientă în îmbunătățirea stabilității și securității capselor pielii. Adezivul formează o legătură rigidă cu capsa și suprafața exterioară a pielii, reducând astfel mișcarea capsei. În aproximativ o săptămână, lipiciul s-a fragmentat în mare măsură și nu afectează îndepărtarea ulterioară a capselor. Adezivul adaugă, de asemenea, un&suplimentar; amprenta" de securitate la incizia capsată, reducând în continuare probabilitatea dehiscenței.
Este experiența autorului&# 39, conform căreia capsele pielii nu sunt deosebit de fiabile pentru închiderea rănilor sub tensiune incisivă ușoară până la moderată, în comparație cu rănile suturate manual. În această situație, este preferat un model vertical de sutură a saltelei, alternat cu un model simplu de sutură întrerupt. Un model de sutură intradermică poate oferi un sprijin suplimentar acestor răni problematice. Lipiciurile chirurgicale (cianoacrilat) pot fi, de asemenea, utilizate împreună cu modelele de sutură convenționale pentru o securitate suplimentară.
Dr. Michael Pavletic oferă informații despre cum să încorporeze eficient capsarea pielii ca mijloc de închidere a rănilor.